Características biomecánicas en un caso de alteración funcional de tipo hiperfuncional (Pre-tratamiento)

AUTORES: Margarita Durán Limas (Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid)
PALABRAS CLAVE: Hiperfunción, Patología funcional, Tensión, Fuerza glótica.
EXTRACTO: (144 caracteres) Se presenta el caso de una disfonía hiperfuncional caracterizada por una participación excesiva de la musculatura implicada en el cierre glótico
RESUMEN:

La disfonía hiperfuncional es aquella en la cual hay una participación excesiva de la musculatura implicada en el cierre glótico, pudiendo incluso a comprometer las bandas ventriculares. La voz se caracteriza por tensión, aspereza, aumento de la frecuencia y volumen elevado. El estudio mediante imagen revela un estrechamiento del vestíbulo laríngeo, ocasionado por la participación de musculatura accesoria durante el cierre glótico. La oclusión glótica es mayor y la onda mucosa está disminuida, aunque se mantiene simétrica y periódica.

En el presente trabajo se muestran los rasgos biomecánicos alterados y su significación clínica para caso de paciente con este tipo de alteración funcional.



Mujer de 38 años que aunque no utiliza la voz de forma profesional, desarrolla actividades de tiempo libre relacionadas con el canto. Acude a consulta quejándose de pérdida de agudos en el canto, lo cual le produce una limitación importante para el repertorio.
En la exploración muestra tensión en la musculatura de región cervical y bloqueo en la dinámica laríngea. Desarrolla un patrón respiratorio de tipo costal superior. La voz se caracteriza por buena proyección y manejar volúmenes altos.

En julio 2017 acude al ORL y el estudio por imagen revela un eritema de comisura posterior. Buena movilidad de ambos pliegues vocales. Se descarta cualquier otra lesión de carácter orgánico.

Signos indirectos de reflujo gástrico. Se trata con Omeprazol, en este momento ya no hay reflujo.



TEST RÁPIDO DE ALTERACIÓN (R2AFT)


1. FRECUENCIA FUNDAMENTAL Y FASES DE CIERRE



Comentarios clínicos

A continuación se ofrecen los resultados obtenidos y se establecen los correspondientes correlatos clínicos con la alteración hiperfuncional:

  • Frecuencia fundamental ligeramente disminuida para el sexo y la edad del paciente. El valor está dentro del umbral de alteración funcional, en este caso entre 180-160 Hz.
  • La fase de cerrado está aumentada en valores indicativos de alteración. El borde libre de los pliegues vocales se mantienen demasiado tiempo, en relación a los valores normales, en contacto durante un ciclo de la onda mucosa. Este rasgo es correlacionaría con el aumento de la presión sobre la zona glótica.
  • En consecuencia el abierto, separación del borde libre, es demasiado breve. Así igualmente la fase de abierto muestra valores que muestran una duración por debajo de lo establecido en los umbrales de normalidad.

2. TENSIÓN Y EFICACIA GLÓTICA



Comentarios clínicos
  • El parámetro con mayor alteración en relación a los diferentes umbrales de normalidad, es el P08 Índice de Tensión. El mismo confirma la hiperfunción glótica y se revela como esencial en el cuadro de alteración funcional del paciente. La tensión existente en el borde libre y en consecuencia en la musculatura subyacente es muy elevada.
  • La eficiencia glótica está aumentada (P10), indicando que la biomecánica desarrollada por el paciente es capaz de generar una voz con gran energía y con capacidad de mantener la misma en el tiempo. Estos valores indican que el paciente está en claro de hiperfunción y que aun en el hablar conversacional no muestra signos de agotamiento glótico.

3. ONDA MUCOSA Y EFECTO MASA



Comentarios clínicos
  • El resto de parámetros muestran valores en umbral de normalidad. Ningún parámetro muestra correlato o indicio de alteración orgánica del borde libre.

4. CONCLUSIONES


Los resultados obtenidos correlacionan con la hiperfunción diagnosticada al paciente y permiten identificar el patrón biomecánica que establece las limitaciones señalas por el paciente en la consulta.

La caída de la frecuencia fundamental y la limitación existente en los registros altos serían consecuencia directa de la tensión existente a nivel de la musculatura implicada en mantener el cierre glótico. Los valores elevados del parámetro P08 indicarían que la musculatura propia del pliegue vocal tiene una contracción elevada. Lo cual limitaría o dificultaría el alargamiento y acortamiento que lleva implícito la modificación del tono.

Así se planifica un tratamiento rehabilitador focalizado en eliminar la tensión glótica y favorecer la distensión del pliegue vocal. Posteriormente se trabajará esta situación en volúmenes bajos para comprobar la eficacia en el cierre glótico. Es de esperar que estos pasos sirvan para normalizar la frecuencia fundamental y por tanto el patrón biomecánico.

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