Granuloma de contacto con cierre glótico compensado

AUTORES: Fernández-Baillo R., Ramírez Calvo C.
PALABRAS CLAVE: Granuloma de Contacto, Efecto Masa, Hiperfunción
EXTRACTO: (144 caracteres) Caso clínico correspondiente a un granuloma de contacto. Se presentan las principales características clínicas y biomecánicas para compensar el
RESUMEN:

El granuloma de contacto es una lesión caracterizada por inflamación y necrosis epitelial que implica a los aritenoides, el espacio interaritenoideo y que puede extenderse hasta el tercio posterior de los pliegues vocales, apareciendo unilateral o bilateral. Es una patología cuya etiología más frecuente es el traumatismo vocal y el RGE, pero que también se asocia traumatismos ocasionados durante la intubación en procesos quirúrgicos.

El estudio con microscopía revela inflamación crónica, una lesión de forma polipoide y tejido de granulación exuberante. Si la úlcera de contacto no implica la porción membranosa de los pliegues vocales, la biomecánica de la misma no se verá muy afectada.

El diagnóstico es generalmente realizado mediante estudio por imagen laringoscópica y el estudio patológico se hace necesario para descartarlo de tumoraciones malignas.

La clínica del paciente implica irritación de garganta, tos improductiva y disfonía. En algunos pacientes puede aparecer dolor ocasional que se irradia hacia el oído.




Paciente de 58 años varón que acude a consulta por presentar una disfonía crónica. Refiere un dolor en un lado del cuello que se refleja hasta el oído. Igualmente muestra sintomatología asociada al reflujo gastroesofágico. Es fumador de 15 cigarillos/días

TEST BIOMECÁNICO COMPLETO (R3BFR)


1. PERFIL DE DESEQUILIBRIO



Comentarios clínicos

El estudio del Perfil de Desequilibrio Biomecánico muestra una voz caracterizada desde el punto de vista de la patología por:

  • Efecto masa positivo, con un valor máximo.
  • Fuerza glótica disminuida, al valor máximo. Es decir, el paciente podrá compensar el cierre glótico, pero sin embargo no será capaz de mantener este cierre de forma efectiva durante mucho tiempo. La voz tiende al agotamiento.
  • Ligera alteración de las fases de cerrado-abierto y de la onda mucosa.
  • El sistema marca la posibilidad de asimetría, aunque esta no aparece muy marcada.

2. ÍNDICE DE ALTERACIÓN



Comentarios clínicos

La analítica biomecánica ofrecida por el Test de Alteración Biomecánica muestra desviación en los siguientes parámetros:

  • Asimetría en grado I, el valor probablemente no es mayor debido al efecto de compensación del cierre glótico.
  • Alteración en las fases del ciclo. La fase de cerrado está disminuida, aunque con valores en el límite de normalidad. La fase de abierto está alterada en sentido contrario, se aprecia un aumento que aún está en el límite de normalidad. Sin embargo, al estudiar la fase de abierto en más detalle, separando en abriendo y retornando, se aprecian diferencias con mayor significación clínica y patológica. El retorno de los pliegues vocales se ve prolongado por el contacto de la masa.
  • La tensión de los pliegues vocales tiene valores muy elevado. Tensión necesaria para compensar el cierre glótico.
  • Respecto a la onda mucosa muestra valores disminuidos, pero dentro de normalidad.
  • El efecto de masa aparece como un hecho confirmado.

3. ESTUDIO DEL PERFIL DINÁMICO Y GAP



Comentarios clínicos

El estudio del perfil dinámico que simula el movimiento de aproximación de los pliegues vocales durante la fase de cierre revela que existe un contacto final. Aunque no hay GAP, se aprecia que el cierre es muy explosivo y ocurre fundamentalmente en el tercio final de la fase. Durante los dos tercios iniciales la tendencia de aproximación es ligera, debido a la masa. Únicamente un esfuerzo final (aumento de la tensión) compensatorio, consigue el cierre completo.


4. CONCLUSIONES


El granuloma de contacto es una lesión que se ve agravada por el mal uso y abuso vocal. Este tipo de patología suele aparece en persona que utilizan un volumen alto, grandes presiones subglóticas, y durante mucho tiempo. Es por ello que el efecto masa, al menos hasta que la lesión no adquiere un tamaño crítico, puede ser compensado.

El análisis biomecánico se revela como un instrumento útil para la identificación del efecto masa en pacientes con compensación glótica.

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